Caso 1

Caso Tipo: _______________________________________________________________

REVISION PRIMARIA

Estado de consciencia: Consciente, alerta y orientada

A) Con dificultad para respirar

B) Vía aérea permeable y ventilando espontáneamente

C) Pulso carotideo lleno, regular y rápido

D) AVeDoN: Alerta

E) Paciente femenina de 68 años, solicita nuestra ayuda porque hace tres días está sintiendo malestares físicos generales. Indica que ha tenido dolor en la boca del estómago, ha estado con náuseas, le cuesta respirar y también ha tenido dolor leve en el pecho y espalda. Ha tenido dos episodios de diarrea en este día. Y nos indica que tiene mucha sed. También nos dice que tuvo una fuerte disputa con su esposo hace tres días.

APP

La paciente desconoce sus padecimientos, pero trae los medicamentos que toma; Atenolol de 50 mg, Furosemida de 20 mg, Ibersartan de 200 mg, Metformina de 50 mg, Aspirinita y complejo Poli B.

APNP

Fue fumadora durante 20 años, tiene 10 de haber dejado el cigarrillo, tiene sobrepeso, no hace ejercicio, y no cuida su alimentación.

APF

Hay varios familiares que han muerto de CA, de DM y otros de cardiopatías.

REVISION SECUNDARIA

FC: 98 LPM

FR: 22 VPM

Pulso: lleno y regular

PA: 132/84 mmHg

SpO2: 90%

Pupilas: isocóricas y reactivas a la luz

Piel: pálida, sudorosa y caliente. Turgencia lenta.

Temperatura: alta (No se cuenta con termómetro)

Escala de dolor: 6

Pulmones: ambos campos pulmonares normales

Abdomen: distendido y doloroso a la palpación, en la auscultación hay excesivo ruido peristáltico en Hipocondrio derecho, Epigastrio e Hipocondrio izquierdo

 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: _________________________________________

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según el relato de la paciente: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en AVeDoN?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué patologías padece esta paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a esta paciente?

10-  ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos la paciente?