Caso 4

Tipo de caso: _____________________________________________________________

HALLAZGOS DE ESCENA

Paciente femenina de aproximadamente 65 años, que se encuentra entada en un sofá, se nota que le cuesta respirar y se ve cianótica, no puede hablar por la falta de aire, indican los familiares que empezó con una fuerte tos y se desplomó en el sofá. Nos indican que esto sucedió cuando se fumaba un cigarrillo. Que antes les había dicho que tenía dolor en el pecho, que le falta el aire, respiraba con rapidez y que su corazón se aceleraba, además que se sentía débil y mareada.

REVISIÓN PRIMARIA

Estado de consciencia: Alerta y orientada

A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños

B) Marcada dificultad respiratoria y acelerada

C) Circulación pulso carotideo extremadamente rápida, no hay hemorragias evidentes. Presenta ingurgitación yugular del lado derecho del cuello.

D) Paciente no puede hablar, aunque tiene abiertos los ojos y mira su entorno, además puede afirmar o negar con la cabeza.

E) El paciente no puede aportar información confiable. Sus familiares nos dicen que padece de HTA, controlada con Enalapril, además de Diabetes Tipo 2 controlada con Metformina. Físicamente la paciente esta obesa, es sedentaria, no hace una dieta para sus padecimientos. Nos informan que la paciente fuma entre 15 a 20 cigarrillos diarios y toma licor todos los días.

REVISION SECUNDARIA

Signos vitales

FR: 24 VPM y muy dificultosa e irregular

FC: 134 LPM

Pulso: Radial fuerte y regular

PA: 104/88 mmHg

SpO2: 76% aire ambiente

Pupilas: Mióticas, reactivas a la luz.

Tórax: A la inspección tórax asimétrico, a la auscultación campo pulmonar izquierdo sin ruidos ventilatorios.

Abdomen: A la auscultación ruidos peristálticos normales, a la palpación todo normal.

Músculo esquelético: No se aprecian lesiones

Piel: Pálida y criodiaforética, cianosis distal, se nota en hemitórax izquierdo enfisema subcutáneo y hay leve desviación de la tráquea.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: __________________________________________

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según los hallazgos y posterior revisión: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en AVeDoN?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué patologías padece esta paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a esta paciente?

10-  ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos la paciente?

Caso 1

Caso Tipo: _______________________________________________________________

REVISION PRIMARIA

Estado de consciencia: Consciente, alerta y orientada

A) Con dificultad para respirar

B) Vía aérea permeable y ventilando espontáneamente

C) Pulso carotideo lleno, regular y rápido

D) AVeDoN: Alerta

E) Paciente femenina de 68 años, solicita nuestra ayuda porque hace tres días está sintiendo malestares físicos generales. Indica que ha tenido dolor en la boca del estómago, ha estado con náuseas, le cuesta respirar y también ha tenido dolor leve en el pecho y espalda. Ha tenido dos episodios de diarrea en este día. Y nos indica que tiene mucha sed. También nos dice que tuvo una fuerte disputa con su esposo hace tres días.

APP

La paciente desconoce sus padecimientos, pero trae los medicamentos que toma; Atenolol de 50 mg, Furosemida de 20 mg, Ibersartan de 200 mg, Metformina de 50 mg, Aspirinita y complejo Poli B.

APNP

Fue fumadora durante 20 años, tiene 10 de haber dejado el cigarrillo, tiene sobrepeso, no hace ejercicio, y no cuida su alimentación.

APF

Hay varios familiares que han muerto de CA, de DM y otros de cardiopatías.

REVISION SECUNDARIA

FC: 98 LPM

FR: 22 VPM

Pulso: lleno y regular

PA: 132/84 mmHg

SpO2: 90%

Pupilas: isocóricas y reactivas a la luz

Piel: pálida, sudorosa y caliente. Turgencia lenta.

Temperatura: alta (No se cuenta con termómetro)

Escala de dolor: 6

Pulmones: ambos campos pulmonares normales

Abdomen: distendido y doloroso a la palpación, en la auscultación hay excesivo ruido peristáltico en Hipocondrio derecho, Epigastrio e Hipocondrio izquierdo

 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: _________________________________________

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según el relato de la paciente: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en AVeDoN?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué patologías padece esta paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a esta paciente?

10-  ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos la paciente?

Caso 3

Tipo de caso: ______________________________________________________

HALLAZGOS DE ESCENA

Paciente masculino de aproximadamente 55 años, en el piso de una vivienda, en condiciones higiénicas deplorables, basura por todo lado, botellas de bebidas alcohólicas y cerveza regados en el piso, la sala, la cocina y otros aposentos. Según relativos de los vecinos, el sujeto tiene quince días de no salir de la casa, desde que su esposa lo dejó. Hay restos de comida rápida regados y colillas de cigarrillo igual. Las condiciones del paciente son deplorables, sucio, sin asearse, está defecado, orinado y hay rastros de lo que parece ser vómito en varios lugares.

REVISIÓN PRIMARIA

Estado de consciencia: Estuporoso

A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños

B) Respiración con sibilancias

C) Circulación pulso carotideo débil, no hay hemorragias evidentes.

D) Paciente no responde a solo al dolor, aunque tiene abiertos los ojos y sigue con la mirada su entorno.

E) El paciente no aporta información relevante.

REVISION SECUNDARIA

Signos vitales

FR: 16 VPM

FC: 128 LPM

Pulso: Radial débil casi inexistente

PA: 90/68 mmHg

SpO2: 96% aire ambiente

Pupilas: midriáticas, poco reactivas a la luz y opacas.

Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la auscultación ambos campos pulmonares ventilando bien.

Abdomen: A la auscultación ruidos peristálticos aumentados

Músculo esquelético: No se aprecian lesiones

Piel: Pálida, seca y fría

 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ________________________________________­­­­­_

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según los hallazgos y posterior revisión: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en AVeDoN?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué patologías padece esta paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a esta paciente?

10-  ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos la paciente?

Caso 2

Tipo de Caso: _____________________________________________________

 

HALLAZGOS DE ESCENA

Paciente masculino de aproximadamente 30 años, que fue atropellado en una calle de dos carriles en sentidos contrarios. Al llegar a la escena encontramos al paciente en el suelo del lado derecho, en posición decúbito lateral derecho y a unos 20 metros del vehículo que lo atropello La escena es segura para los rescatistas.

REVISIÓN PRIMARIA

Estado de consciencia: Desorientado

A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños

B) Dificultad para ventilar

C) Circulación pulso radial débil casi inexistente, carotideo normal, no hay hemorragias evidentes.

D) Paciente con respuesta ocular al estímulo verbal, respuesta motora localiza el dolor y respuesta verbal confusa, desorientada

E) El paciente no aporta información relevante por estar desorientado.

REVISION SECUNDARIA

Signos vitales

FR: 8 VPM

FC: 118 LPM

Pulso: Radial débil casi inexistente carotideo normal

PA: 100/78 mmHg

SpO2: 82% aire ambiente

Pupilas: midriáticas y poco reactivas a la luz

Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la auscultación ambos campos pulmonares ventilados.

Abdomen: A la auscultación ruidos peristálticos muy disminuidos y abdomen blando

Músculo esquelético: Fractura cerrada de cubito y radio en miembro superior derecho

Piel: Pálida y criodiaforética

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: _________________________________________

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según la Cinemática del Trauma: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en Glasgow?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué procedimiento utilizaremos para trasladar este paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a este paciente?

 ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos el paciente?

Llegada a la escena

Hay diferentes situaciones en diferentes escenas, así que solo podemos imaginarnos que podemos encontrar.

Todas las escenas son peligrosas, tanto medicas como traumáticas, especialmente estas últimas debemos prestar mayor atención, recordar siempre que hay un lesionados o varios y que la causa de esas lesiones puede estar allí esperándonos.

Por eso debemos siempre estar alertas y eliminar las amenazas a nuestra vida, los curiosos y por supuesto las víctimas.

Esas amenazas pueden ser: electricidad, fuego, un vehículo, agresión, caída de altura, derrames de químicos, combustibles, agua, derrumbes, terraplenes, cabezas de agua, usted imagine cualquier agente o situación externa que ya ha causado lesiones, todo eso debemos corregirlo.

Si no tenemos la capacidad operativa, los recursos necesarios o estamos dudando a la hora de actuar, llame al 9-1-1 y pida ayuda.

Estos sencillos pasos pueden ayudarle a enfrentar en forma segura y ordenada su llegada a la escena.

1- Al llegar a la escena mantenga la calma.

2- Asegure la escena como un todo buscando peligros inminentes.

3- Preséntese, de su nombre.

4- Indique a los presentes que usted sabe de Primeros Auxilios.

5- Siempre pida permiso para actuar.

6- Busque fuentes de información rápida

• Lo que usted observa de la escena.
• Lo que dicen los curiosos y o familiares.
• Lo que dice el paciente o víctima. 

7- Asegure la escena del paciente o víctima.

8- Acceda a la víctima o paciente.(Colóquese a su lado en posición de rescatador)

Con esta pequeña guía podemos minimizar los riesgos, por cierto; Posición de rescatador es al lado del paciente con ambas rodillas en el suelo, o sea hincado.