Caso 4

Tipo de caso: _____________________________________________________________

HALLAZGOS DE ESCENA

Paciente femenina de aproximadamente 65 años, que se encuentra entada en un sofá, se nota que le cuesta respirar y se ve cianótica, no puede hablar por la falta de aire, indican los familiares que empezó con una fuerte tos y se desplomó en el sofá. Nos indican que esto sucedió cuando se fumaba un cigarrillo. Que antes les había dicho que tenía dolor en el pecho, que le falta el aire, respiraba con rapidez y que su corazón se aceleraba, además que se sentía débil y mareada.

REVISIÓN PRIMARIA

Estado de consciencia: Alerta y orientada

A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños

B) Marcada dificultad respiratoria y acelerada

C) Circulación pulso carotideo extremadamente rápida, no hay hemorragias evidentes. Presenta ingurgitación yugular del lado derecho del cuello.

D) Paciente no puede hablar, aunque tiene abiertos los ojos y mira su entorno, además puede afirmar o negar con la cabeza.

E) El paciente no puede aportar información confiable. Sus familiares nos dicen que padece de HTA, controlada con Enalapril, además de Diabetes Tipo 2 controlada con Metformina. Físicamente la paciente esta obesa, es sedentaria, no hace una dieta para sus padecimientos. Nos informan que la paciente fuma entre 15 a 20 cigarrillos diarios y toma licor todos los días.

REVISION SECUNDARIA

Signos vitales

FR: 24 VPM y muy dificultosa e irregular

FC: 134 LPM

Pulso: Radial fuerte y regular

PA: 104/88 mmHg

SpO2: 76% aire ambiente

Pupilas: Mióticas, reactivas a la luz.

Tórax: A la inspección tórax asimétrico, a la auscultación campo pulmonar izquierdo sin ruidos ventilatorios.

Abdomen: A la auscultación ruidos peristálticos normales, a la palpación todo normal.

Músculo esquelético: No se aprecian lesiones

Piel: Pálida y criodiaforética, cianosis distal, se nota en hemitórax izquierdo enfisema subcutáneo y hay leve desviación de la tráquea.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: __________________________________________

RESPONDA EL SIGUIENTE CUESTIONARIO

1-    Según los hallazgos y posterior revisión: de al menos tres diagnósticos diferenciales y en que se basan esos diagnósticos.

2-    ¿Cómo definiría que esta la FR?

3-    ¿Cómo definiría la FC?

4-    ¿Qué clasificación le daría en AVeDoN?

5-    ¿Qué puede indicar el estado de las pupilas?

6-    ¿Qué puede indicar el estado de la piel?

7-    ¿Qué debemos hacer para corregir la SpO2?

8-    ¿Qué patologías padece esta paciente?

9-    ¿En qué prioridad trasladaremos a esta paciente?

10-  ¿Qué información debemos dar al médico al que entregamos la paciente?